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乳癌高居台灣女性癌症發生率第一位、死亡率第四位，如何讓躲在雙峰裡的病變早點現形？婆婆媽媽、姊姊妹妹都關心。

篩檢乳癌的方式包括乳房攝影（X光）和乳房超音波，近年磁振造影（MRI，或稱核磁共振）也開始被應用在乳癌檢測上，乳房攝影和乳房超音波發揮互補的功效，磁振造影則可做特殊病例的輔助檢查。

台大醫院影像醫學部心肺影像診斷科主任張允中指出，乳房磁振造影的優點包括：

1.無放射線（X光）暴露

2.可作為乳房攝影及乳房超音波的輔助性檢查  

　乳房攝影的長處是可以偵測到小於0.5公厘的微鈣化，這通常是早期乳癌的表現。但缺點是，東方女性的乳房組織緻密、脂肪含量少，乳房攝影的影像呈現白茫茫的一片，較不能區分出正常組織與腫塊，相對不易判讀，「也就是說，腫瘤可能已經在那裡，可是我們看不到，」張允中說。

乳房超音波正好相反，它適用於緻密型乳房，但對於脂肪含量高的乳房，若腫瘤與脂肪均為相同回音性質就較困難了。

　磁振造影可以和乳房攝影和超音波彼此互補。磁振造影雖不擅長偵測鈣化，但在抓出乳房軟組織的病灶方面敏感度最高。（見最末表單）

　張允中解釋，因為做磁振造影需要注射顯影劑，可把有問題的組織與正常組織區分開來，對比明顯，不像乳房攝影和超音波會受組織是否緻密、脂肪含量多少的影響。

3.易找到具侵襲性的原位癌  

　2007年，德國波昂大學影像醫學醫師庫爾（Christiane Kuhl）等人發表在《刺胳針（Lancet）》的研究顯示，磁振造影在偵測原位性乳管癌（簡稱DCIS）的效率比乳房攝影好：磁振造影可以找到92％的腫瘤，乳房攝影僅56％。

原位性乳管癌屬於零期癌，但有些可能會變成生長速度快的侵襲性乳癌。張允中說，用磁振造影做檢查，在顯影劑的對比功能下，可以看到腫瘤的血管新生情形，而腫瘤的生長速度通常與血管新生有關，能幫助醫師及早找到這種侵犯性強的乳管癌，及早治療。

4.可偵測多發性乳癌  

　有些腫瘤不只發生在一處，可能同側乳房的其他部位或對側乳房也有，稱為多發性乳癌，這種情形並不少見。

　2007年，美國醫師雷曼（Constance Lehman）等人發表在《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》的研究發現，磁振造影可以發現乳房攝影及臨床檢查忽略的對側性乳癌。

　「在偵側多發性乳癌方面，磁振造影的效果比其他篩檢方式好很多，」張允中說。

　5.適合曾隆乳的女性  

　張允中指出，過去坊間小針美容隆乳是注射矽膠或石蠟，它可能存在乳房的組織腺體，也可能跑到皮下、腋下或胸大肌，病患常可觸診到許多腫塊，且讓乳房攝影和超音波看不清乳房結構，造成判讀困擾。而磁振造影的影像因為可利用組織不同共振頻率特性與顯影技術，可以不受小針美容注入的異物干擾，對比效果優異，能清楚區別腫塊的性質是小針美容造成的硬塊或腫瘤。

　用較新的方式隆乳（如放水袋，或水袋加矽膠）的女性，也適合做磁振造影，除了篩檢乳癌，可順便評估植入物是否完整。

6.幫助放療精準定位  

　國泰醫院放射線科主任陳啟仁說，磁振造影的特性是可以提供明顯的器官及病灶影像對比，在磁振造影的導引下精確找到腫瘤的位置，再做放療，可避免傷及健康組織。

　磁振造影也可用於追蹤腫瘤的位置、大小與形狀的改變，幫助醫師了解治療效果，或調整化療、放療治療劑量或藥物。2006年一篇發表在《刺胳針腫瘤學（Lancet Oncology）》的研究發現，這樣的做法可以加強控制腫瘤，協助降低放療後的副作用。

沒有完美的單一檢查

不過，沒有一種檢查是百分之百完美的，需要彼此互補。張允中醫師指出，磁振造影有優點，但並不表示可以取代乳房攝影，它還是有限制。例如，磁振造影偵測不到鈣化，而且它非常敏感，會呈現一些其實不是癌症的病灶，反而增加判讀困擾和病人恐慌，還是要對照乳房攝影和超音波、配合病理切片才能確定是否為腫瘤。

　此外，乳房磁振造影費用較貴，一次就要1萬5千元，檢查時間長，且並非所有醫院都有設備及技術，因此通常不建議一般女性用於第一線篩檢，但如果是高危險群（如母親、姊妹有乳癌、有乳癌基因BRCA1、BRCA2者等），就可考慮做此篩檢。美國癌症學會2007年公布的乳癌篩檢指引就建議，高危險群女性每年除乳房攝影外，應接受磁振造影檢查。

3種乳癌篩檢方式各有優缺點，彼此互補：
 
一、乳房攝影：

◎優點
1.可偵測到微鈣化(常是早期乳癌的表現)。
2.可偵測到侵襲性乳癌及零期乳癌。
3.使用歷史較長，大型研究證實定期檢查可降低女性因乳癌死亡的風險。

◎限制
1.放射線(X光)暴露。
2.東方女性乳房組織緻密，影像不易判讀，較難發現存在的病變。

◎建議使用對象
1.40歲以上、沒有症狀（疼痛、腫塊、分泌物等）的女性，建議每兩年內交替做乳房攝影或超音波。
2.目前健保局推廣50～69歲以上女性每兩年一次免費檢查。

二、乳房超音波：

◎優點
1.無放射線(X光)暴露。
2.容易偵測到緻密型乳房內的腫瘤，彌補乳房攝影的不足。
3.研究發現，乳房攝影和超音波都做，可提高正確診斷率。

◎限制
1.較難偵測出微鈣化，需要與乳房攝影互補。
2.較難檢出多脂肪型乳房中的腫瘤。
3.較倚賴操作人員的經驗。

◎建議使用對象
1.一些專家建議，30歲以上女性除每月自我檢查外，每年做一次超音波。

三、乳房磁振造影：

◎優點
1.無放射線(X光)暴露。
2.偵測到腫瘤的敏感度最高，且緻密型或多脂肪型乳房都適用。
3.可偵測到侵襲性及零期乳癌。
4.可幫忙偵測多發性乳癌。
5.適合曾做隆乳手術的女性。

◎限制
1.偵測不到鈣化。
2.必須注射顯影劑。
3.過於敏感，有時不是腫瘤的病灶也會顯影加強。
4.收費昂貴。
5.體內有金屬植入物者不適合，如人工電子內耳、心律調節器等。
6.使用歷史相對較短，能否提升存活率還需更多大規模研究。

◎建議使用對象
1.沒有症狀、但屬於高危險群，例如有家族病史、乳癌基因篩檢有BRCA1、BRCA2者。
2.乳癌患者可藉磁振造影檢查同側或對側乳房有無腫瘤。
3.用乳房攝影或超音波發現疑似腫瘤時，經專業醫師評估後，若有需要可用磁振造影進一步檢查。

本文摘錄自：2008/11 康健雜誌 120期